□记者 崔烨

“沪惠保”两年来保险保障覆盖近1400万人次，累计赔付超11亿元，惠及42万人次。这是来自6月20日上海市保险同业公会、上海市保险学会召开的“聚焦一老一新一青‘沪惠保’持续优化普惠为民”媒体调研会上的数据。截至调研会前，参保人数达450万，参保率超22.4%，约每四个上海基本医保参保人中就有一人投保。记者了解到，第三期“沪惠保”仍在投保期内，市民在7月31日前可通过医保个账支付129元保费，保额最高为310万元。

锚定普惠保险准公益性

上海银保监局人身险处处长黄丽在媒体调研会上表示，2023版“沪惠保”坚守初心，保险共保体更加优化，保险方案更加普惠，保险理赔更加便捷，保险服务更加丰富，同时聚焦上海新市民的健康需求，彰显上海市金融服务的包容与温度。“沪惠保”凝聚了广大市民的期许，上海保险业要秉持“我为人人，人人为我”的惠民利民理念，锚定惠民保产品的准公益性，坚持商业可持续性，提升理赔服务便捷性，保证广泛的人群触达，持续为守护人民健康和构建和谐社会作出积极的贡献。

据悉，作为上海市民专属的惠民保障，相比“沪惠保”2022版，“沪惠保”2023版在保持“政府强指导、带病可参保、特药零免赔”的基础上，新增“免赔额降低、药品种类增多、连续参保优待”的显著特点，着力减轻患者高额自费医疗费用负担，助力提高多层次医疗保障水平。

上海市医保局待遇处副处长陈丹沛表示，为更好地推进“沪惠保”持续深入发展，医保部门将继续给予个人医保账户结余资金为本人及家庭成员购买“沪惠保”的政策支持，也在保证个人隐私和数据安全的基础上，继续积极协助共保体，实现“沪惠保”投保、理赔、服务等全过程的数据共享和应用赋能。同时，为进一步提升理赔体验，医保部门将加强与上海市大数据中心、中银保信的数据共享，探索推动实现主动理赔，帮助群众更加快速、便捷地获得服务，把好事办好。

持续优化聚焦“老新青”群体

“沪惠保”共保体首席承保公司太平洋寿险代表、太平洋寿险上海分公司政保部总经理李颖婕分享了“沪惠保”运营的整体情况和专属服务情况。从整体运营情况来看，“沪惠保”运行两年多来，累计赔付超11亿元，受理案件数超39万件，惠及数十万个家庭，平均结案时间为2.4天。“沪惠保”保障责任稳中有增，覆盖参保人数稳步提升，以民为本、便民利民、保本微利、成本可控，持续聚焦一老一新一青群体，从呱呱坠地的婴儿到百岁老人，不限年龄、职业和健康条件，聚焦上海新市民群体的健康需求，对物流配送、外卖快递、网约车等企业的外来务工人员，开放“沪惠保－新市民版”，切实增强新市民群体的归属感，真正做到老少皆宜、普惠全民。

调研会现场邀请了连线客户分享——47岁的崔先生于2022年6月确诊罹患鼻咽恶性肿瘤，在上海质子、重离子医院就诊，经多学科门诊定位并制定放疗计划；2022年7月，崔先生住院进行质子、重离子治疗。2022年8月，崔先生申请治疗费用28.54万元，获赔19.98万元。

从理赔的具体数据来看，特定住院自费责任赔付94849万元，特定高额药品责任赔付13512万元，质子、重离子医疗责任赔付4852万元，海外特殊药品费用保险金125万元，CAR-T治疗药品费用保险金1750万元，“沪惠保”通过五大责任，全方位守护上海市民。最高赔付年龄102岁，最低赔付年龄0岁，从新生儿到百岁老人，“沪惠保”为全年龄段市民保驾护航。

上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授表示，惠民保应当定位在“补充”和“普惠”，而惠民保的“惠民”属性体现在投保要求、产品设计、理赔获得感、服务水平等多个维度。“沪惠保”是全国众多惠民保产品之一，从2022年沪惠保赔付年龄情况分布来看，51岁以上年龄段群体占到总赔付的62%，这些群体正是疾病发生率提高，商业保险覆盖率远远不足的群体，“沪惠保”能够很好地弥补传统商业保险的未尽之处。“沪惠保”作为惠民保的一张名片，良好的运营数据以及众多创新模式很好地说明了它的惠民属性。“沪惠保”的发展也可以为健康保险的发展提供更多数据支持和产品创新实践。调研会现场也呼吁更多年轻健康的市民投保，在预防万一的同时也为需要帮助的市民贡献一份力量。