年过七旬的王老伯身患多种慢性病，为了控制病情，一天得吃12种46粒不同药，他坦言，光温水服药就管饱了！在虹桥社区卫生服务中心“药师－医师联合门诊”，专业药师经过仔细分析，删减了不必要的联合用药，并重新调整了服药时间与方法，王老伯的用药清单最终成功“瘦身”一半。

过去，传统的药学服务是对医师处方进行审核、调配、发放，而在药学方面的咨询，最多就是止于什么时候服药，一天服用几次。然而，在现实生活中，合并多种疾病的患者比比皆是。对于这类患者，合并用药或者服用高风险药物需要严格监测，而且服药后引起其他不良反应疾病或检查指标异常的复杂情况，需要更加专业的资深药师，一对一进行指导。在这一背景下，药学门诊应势而生。

2021年起，虹桥社区卫生服务中心就已开设“药师－医师联合门诊”，在老百姓家门口免费为辖区居民提供“一对一”的用药评估、用药调整、用药计划、用药指导等服务，特别是对服用跨专科处方的、多种药物的患者开展药物治疗管理，在确保疗效的前提下减少不必要的重复用药，并指导患者在恰当的时间、用正确的方法服药，尽可能避免药物不良反应。

你真的懂怎么“吃药”了吗？正确用药指导抢先看——

怎样服药方法才是正确的

对于部分口服药，在服用时需要特别注意。如治疗骨质疏松症的阿仑膦酸钠片，要求必须在早餐前至少半个小时，使用大量的白开水送服，且服用后避免立刻躺卧，减少食管不良反应发生。通过临床药师的专业指导，有利于药物发挥最大疗效，降低不良反应的发生。有些治疗胃病、十二指肠溃疡的药物，应在饭前服用，才可以获得最佳疗效。我们的临床药师掌握药品使用的方法及相关知识，会及时向患者或家属交待正确的药品服用方法。

服药时间的掌握

准确掌握药物服用时间，既可以发挥药物的最大疗效，又能减少其副作用，这是合理用药重要的环节，否则可能会延误病情，还可能会增加患者的痛苦。比如外用药维A酸乳膏用法特殊，该药应在晚间应用，因为光照会加强药物对皮肤的刺激，导致药物的分解，增强紫外线的致癌性，加大不良反应，故使用时应避光。胃动力药如胃复安、西沙比利等，具有增强胃肠蠕动功能，促进胃排空，这种药物应在饭前半小时服用，进食时，药效达最高峰，可以发挥最佳疗效。口服硫酸镁，由于其对肠壁的刺激性强，服用后4～6小时就会出现导泻作用，所以应选择在早上空腹口服，如果在晚间服用硫酸镁则会影响睡眠。

指导药品如何存放

有些药物储存时需要适当的温度、湿度，光线等。如维生素C，硝酸甘油遇到光线容易变质氧化，所以保存时需要储藏在棕色瓶内并避光。胰岛素，调节肠道微生态制剂需要存放在2℃～8℃冰箱中。其中胰岛素打开包装使用之前需要低温保存，打开后常温保存。这些需要特殊保存的药品，如果患者不知道怎么存放，可以咨询我们的药学门诊药师，以免因保存不当而造成药物失效而影响疗效。

帮助患者合理用药

药物治疗是把双刃剑，在起到治疗作用的同时，或多或少的会出现副作用或不良反应。服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物（卡托普利、依那普利等）治疗高血压，最常见的不良反应就是干咳，药师要告知患者如遇情况不必惊慌，干咳如果不严重不必换药，如果干咳严重影响睡眠的话，可以到我们的“药师－医师联合门诊”指导下调整用药方案。另外，针对胶囊剂以及控释片等药物，患者不得将胶囊撕开或者对药物做研碎冲服处理，否则可能会对药品结构造成破坏，影响药效，或者可能会对患者消化道造成刺激等；一些迷信滋补保健品的患者，即便是滋补药物也必须要在专业指导下进行使用，以免造成药物使用不当，危及患者健康和安全。另外，中药以及西药在使用过程中应注意不能随意混合使用，比如在使用安定时应避免与桃仁以及杏仁等含氰甙的中药混合使用，否则可能会诱发呼吸中枢抑制等问题。

药师－医师联合门诊既提高了患者用药依从性，又帮助患者实现药物治疗自我管理，与家庭医生一道在百姓“家门口”替居民把好“用药关”，真正打通安全用药“最后一公里”。 （虹桥社区卫生服务中心）