腰椎间盘突出、腰椎峡部裂，两大腰椎疾患同时出现在一个病人身上。患者杨女士，30岁，因长期久坐且健身方式不当（频繁进行硬拉锻炼），两年前开始出现腰痛和左腿痛。当时于我院脊柱外科蒋帅副主任医师处就诊，诊断为“腰椎间盘突出症、腰5峡部裂”，症状较轻，采取保守治疗后有所好转，但腰痛仍时有反复且逐渐加重。上个月劳累后，左腿出现放射状疼痛，输液治疗后虽有缓解，但左腿麻木严重。再次就诊后，腰椎磁共振显示椎间盘脱出并向下游离，CT显示L5椎弓根峡部断裂，X片提示腰椎不稳，经详细检查，确诊为：L4/5巨大腰椎间盘脱出和L5双侧腰椎峡部裂。

这两种疾病同时存在，使她的腰痛和腿痛症状雪上加霜，患者L4/5巨大的腰椎间盘脱出严重压迫了神经根，需手术干预，否则神经受压时间过长会造成更严重的神经损伤。患者腰椎峡部裂导致腰椎不稳，腰5/骶1的椎间盘变性，腰痛逐年加重，也需手术处理，否则病情会逐渐加重。

一次麻醉解决两大问题

为减少手术创伤、加速康复，脊柱外科团队决定采用微创技术组合，在一次手术中同时解决两大问题，即UBE（单侧双通道内镜）减压术联合内镜下微创峡部裂修补+经皮椎弓根螺钉内固定术。

首先，蒋帅通过两个约1cm左右的小切口建立内镜观察和操作通道，利用UBE技术精准摘除L4/5脱出的椎间盘，解除神经压迫。紧接着，在内镜辅助下，对峡部裂断端进行打磨后，植入骨块并固定，修补峡部裂；然后在C臂机引导下经皮置入螺钉，稳定断裂的峡部；

UBE手术创伤小、出血少，能有效避免对周围组织的广泛破坏，为后续恢复打下良好基础。而后医生在内镜下操作，精准清除峡部裂缝间瘢痕组织，精确处理硬化骨质，更加微创且精准；避免传统开放手术的大切口，减少肌肉剥离，降低术后疼痛。

微创术后快速康复

术后1天：杨女士下肢疼痛明显缓解，可在腰围保护下下床活动。同时康复科医生和治疗师开始指导渐进式康复训练。

术后3天：复查腰椎CT+M RI显示神经压迫完全解除，内固定位置良好，腰痛和腿痛较术前明显好转。

术后5天：出院回家，继续进行居家康复训练。

专家提醒：早期症状需重视

高危人群：腰椎间盘突出常见于久坐、缺乏锻炼或长期腰部负荷过重的人群；没有明显外伤造成的腰椎峡部裂，多是因为峡部本身发育存在不足，如果有轻微腰部外伤、或者腰部大负荷的锻炼，会出现峡部断裂。硬拉、负重深蹲等健身动作，会让腰椎承受很大的负荷，不适合腰部有问题的人群。

早期重视：出现反复腰痛、腿痛、腿麻等早期症状时，应尽早就医，避免神经不可逆损伤。

微创优势：现代脊柱微创技术可大幅减少手术创伤，加速康复，为患者提供了更优质、高效的治疗选择。

（同仁医院）

专家简介

蒋帅 脊柱外科博士，副主任医师

留美访问学者，曾赴美国著名的Rothm an骨科研究所学习，师从国内外著名脊柱外科专家袁文教授、A lbert教授及Voccaro教授。从事脊柱外科工作20余年，国内最早一批开展脊柱微创手术治疗的医生之一，包括内镜下神经根型颈椎病神经根减压术、内镜下颈椎管狭窄椎管减压术、内镜下胸椎管狭窄椎管减压术、内镜下多节段腰椎融合术、内镜下多节段腰椎管狭窄椎管减压术，并成熟开展脊柱畸形矫形手术、脊柱肿瘤切除重建内固定术等。担任上海市康复医学会脊柱脊髓专委会脊柱微创学组委员，上海市康复医学会脊柱脊髓专委会青年学组委员等。

专家门诊：周一上午，周六上午